Asociación de Padres de Niños y Jóvenes con Enfermedades Reumáticas de la Comunidad Valenciana

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¿En qué consisten las enfermedades reumáticas en el niño?

Escrito por admin el abril 21, 2010

 

Punto de vista del reumatólogo pediátrico

Dra. Inmaculada Calvo · Unidad de Reumatología Pediátrica de La Fe

 

 

Me gustaría que este pequeño escrito informativo sobre las enfermedades reumáticas en la infancia, motivo que nos une y nos preocupa, fuese práctico y didáctico y no la clásica nota informativa que pueda aburrir por la terminología técnica difícil de seguir por todos. Por ello intentaré desarrollarla a base de contestar aquellas preguntas que todo padre realiza en el primer contacto en la Consulta.

Al intentar explicar la enfermedad que padece el niño afecto a los padres o la abuelita que suele acompañar a la familia la primera pregunta que surge mas o menos con este orden:

¿Tiene mi hijo reuma?
¿Tiene un ataque de reuma?
Yo también tuve reuma de pequeña

Ante estas preguntas hay que contestar de una forma rotunda que el reuma no existe, pero las enfermedades reumáticas SI. No hay ninguna enfermedad o dolencia del aparato locomotor que reciba el nombre de “reuma”.

Si el “reuma” no existe ¿qué tiene nuestro hijo?

Las enfermedades reumáticas

Existen más de un centenar de enfermedades diferentes del aparato locomotor llamadas enfermedades reumáticas y cada una tiene un nombre. El médico especialista es el Reumatólogo pediátrico y la especialidad responsable es la Reumatología Pediátrica.

¿Qué es el aparato locomotor?
Está constituido por el esqueleto y sostiene el cuerpo; y a su vez está formado por los huesos, articulaciones, músculos y tendones. Las articulaciones sirven para unir los huesos entre sí y permitir realizar movimientos y esta constituido por más de un centenar de articulaciones.

¿Cómo puede enfermar el aparato locomotor?
Por la presentación de cambios, lesiones o alteraciones en uno o varios de los elementos que le componen de origen no traumatológico y se pueden producir por distintos mecanismos.

¿Cuál es el mecanismo?
Dependiendo del tipo enfermedad, existen una serie de factores que se podrían considerar como desencadenantes de la enfermedad:

  • La infección.
  • El trastorno hormonal.
  • El trastorno del sistema inmunológico.
  • La predisposición genética.

¿Se heredan las enfermedades reumáticas?
En general no, aunque algunas enfermedades son mas frecuentes en determinadas familias, sin que ello signifique que exista un mecanismo de herencia. También hay que considerar la predisposición genética en alguna de ellas. Las enfermedades reumáticas no son sinónimos de vejez. Siempre que se habla de enfermedad reumática se asocia a “gente mayor” y no debe de ser así, aunque muchas de ellas son las mismas, presentan características distintas por su forma de presentación y por las distintas fases de crecimiento que en el niño se dan.

¿Qué enfermedades reumáticas son mas frecuentes en el niño?

Ocupan el séptimo lugar entre las enfermedades crónicas en la infancia.

  1. ARTRITIS CRONICA JUVENIL (ACJ).
    Se dan 20 casos por cada 100.000 habitantes. Es la enfermedad más representativa dentro de la Reumatología Pediátrica

    • Oligoarticular … 50% … Cuando afecta a más de 5 articulaciones
    • Poliarticular … 40% … Cuando se afectan de 1 a 4 articulaciones
    • Sistémica … 20% … Cuando hay alteración del estado general y fiebre
  2. ESPONDILOARTROPATIAS
    (3 casos/100.000 habitantes) Son un grupo de enfermedades que afectan a las articulaciones de la columna vertebral, principalmente a las sacroiliacas y a otras articulaciones junto con la inflamación de ciertos tendones. Destacan distintos grupos que presentan características distintas:

    • Espondiloartropatia juvenil
    • Espondilitis anquilosante juvenil
    • Artritis reactiva
    • Artritis psoriásica juvenil
    • Artritis asociadas a enfermedades inflamatorias intestinales
  3. COLAGENOSIS
    (1-6 casos/100.000 hab.) Son enfermedades por alteración del tejido conectivo:

  4. VASCULITIS
  5. OTRAS
    • Fibromialgia.
    • Hiperlaxitud ligamentosa.
    • Síndrome miofascial.
    • Síndrome de fatiga crónica.
    • Distrofia simpático refleja.

¿Cómo se manifiestan las enfermedades reumáticas?

El DOLOR tanto muscular, óseo, articular y funcional, es el síntoma principal que suele ser fijo y persistente y asocia limitación de la movilidad.

LA SENSACION DE RIGIDEZ al levantarse por las mañanas que mejora con el movimiento.

Ello conlleva a expresiones como estas:

“Me duele todo”
“Debería llamarme Mª Dolores”
“Me levanto peor que me acuesto”

HINCHAZÓN DE LAS ARTICULACIONES que será el síntoma princeps junto con el dolor en la A.C.J.

LA FIEBRE

LA PERDIDA DE PESO y DEBILIDAD mientras la enfermedad permanece activa.

LAS ALTERACIONES DE OTROS ORGANOS como la piel, los ojos, el aparato digestivo, los riñones, pulmones, corazón y el sistema nervioso.

Problemas que plantea el niño por su propia enfermedad

¿Cuándo voy a mejorar?
¿Hasta cuando voy a estar así?
¿Qué es lo que me esta pasando?

Todo ello va a llevar a una situación de ANGUSTIA que asociado a los síntomas que presenta por su enfermedad dificultará el tratamiento y la evolución de la enfermedad.

¿Cómo se diagnostican las enfermedades reumaticas?

Primero lo que se intenta es realizar un buen interrogatorio sobre la enfermedad, por ello se suele preguntar mucho y algunas veces los mismos padres se asombran porque parecemos adivinos en los síntomas de su hijo.

También intentamos averiguar si existe historia familiar.

Realizamos un examen físico cuidadoso y completo, de todas las articulaciones, la piel y demás sistemas.

Logrando con ello aproximarse a un diagnóstico exacto.

¿Qué controles se realizan a estos pacientes?

  1. Pruebas de laboratorio

    Son realmente importantes y a veces suponen situaciones dramáticas para el niño, por el número de tubos que se les extraen sobre todo al inicio.

    “en el análisis de sangre tengo las pruebas reumáticas positivas”
    “el análisis me da reuma tres cruces”

    No hay análisis que permitan hacer el diagnóstico de “reuma”. Pero son imprescindibles ya que gracias a estas pruebas nos van a ayudar a confirmar el diagnóstico, a realizar la evaluación de la actividad de la enfermedad y a valorar el daño orgánico por la enfermedad o por la medicación.

    Control de la actividad de la enfermedad; para ello realizarnos REACTANTES DE FASE AGUDA

    Técnicas de imagen

    • Velocidad de sedimentación
    • Proteína C Reactiva
    • Grado de anemización

    ACTIVIDAD INMUNOLOGICA

    • Positividad de anticuerpos
    • Positividad del FR
    • Estudio del LIQUIDO SINOVIAL

    Para la evaluación del daño orgánico:

    HEPATOXICIDAD, con la realización de las transaminasas sericas.

    LA AFECTACION RENAL, se realizan controles de orina y siempre se valoran las cifras de Urea para saber si hay signos de insuficiencia renal.

    EL GRADO DE OSTEOPOROSIS secundario a la enfermedad y al tratamiento administrado, con el estudio del metabolismo calcio-fósforo.

    LA ALTEPACIÓN DEL ESTADO NUTRITIVO, por la disminución del aporte calórico y alteración de los niveles séricos de vitaminas, hierro y proteínas.

    EL RETRASO EN EL CRECIMIENTO

    La predisposición genética

    El estudio del HLA en algunas ocasiones no en todas nos puede orientar a una determinada enfermedad reumática.

  2. Desde la Rx simple hasta la ecografía articular y la RM son utilizadas frecuentemente, dependiendo de la articulación también la TAC aporta beneficios para el estudio.

¿Tienen tratamiento estas enfermedades?

Dependiendo de la enfermedad, el tratamiento puede reducir los síntomas, frenar la actividad de la enfermedad y mejorar la calidad de vida.

 

 

AINES
Ibuprofeno
Tolmetin
Indometacinci

CORTICOIDES
Prednisona
Metil-prednisolona
Def lcizacort

METOTREXATO
Sulfascilazina
Cloroquina

INMUNOSUPRESORES
Ciciosporinci
Azatioprina
Clorambucil
Ciciofosfamida

TRATAMIENTO BIOLÓGICO
Etanercep
Infliximab

TRASPLANTE DE MEDULA

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